I. Раздел «Гинекология»
A. Шейка матки
1. Эрозия шейки матки – «Эрозией» называют красный участок на шейке матки. Так выглядит тяжёлая дисплазия (предрак), поэтому ещё в СССР гинекологи решили избавить женщин от красных пятен для победы над раком, и начали тотальное «прижигание». Несколько поколений выросло с убеждением опасности красного пятна на шейке и готовностью от него избавиться при малейшем упоминании. А упоминают о нём часто до 25 лет.
Красным пятном выглядит и нормальный цилиндрический эпителий, который никакой опасности не представляет, соответственно его удаление не влияет на заболеваемость РШМ. Дисплазия же бывает и без красного пятна на шейке, плюс в большинстве случаев после 30 лет.
Отличить нормальный эпителий от дисплазии позволяет кольпоскопия. На глаз при осмотре не получится.
По своему строению цилиндрический эпителий более тонкий, через него лучше просвечивают сосуды, поэтому выглядит ярко-красным. Женщины рождаются с такой шейкой, к 25 годам «тонкий» эпителий замещается на «толстый», и красное пятно исчезает, но так происходит не у всех. У части девушек цилиндрический эпителий остаётся на шейке матки дольше. Лечить подобное строение не требуется, как мы не лечим губы на лице, хоть они тоже красные. Правда есть особенности. Цилиндрический эпителий выделяет слизь. Когда этого эпителия много, то и слизи много. Постоянные выделения вызывают дискомфорт, являясь при этом нормальными.
Автор: врач акушер-гинеколог Прынь Дмитрий Валерьевич.
2. Кольпоскопия – осмотр шейки матки и влагалища под специальным микроскопом с увеличением для выявления заболеваний шейки матки, особенно дисплазии (предраковое состояние). Процедура безболезненна, занимает около 10 минут и включает в себя обработку шейки матки растворами уксусной кислоты и йода. Эти пробы нужны для выявления патологически измененных участков. Исследование выполняется в любой день вне менструального кровотечения. За день до процедуры следует воздержаться от половых контактов и использования влагалищных свечей. Кольпоскопию необходимо выполнять при аномальных результатах цитологии – ASCUS на фоне ВПЧ ВКР, ASC-H, LSIL, HSIL, а также всем инфицированным ВПЧ 16 и\или 18 типов, независимо от результатов цитологии.
Автор: врач акушер-гинеколог Прынь Дмитрий Валерьевич.
3. Цитологическое исследование (ПАП-тест) — это исследование на наличие атипичных клеток на шейке матки. Берётся мягким зондом с поверхности шейки и жёстким зондом из цервикального канала. Соскобы наносят на два разных стекла, допустимо на одно стекло, окрашивают определенным образом и дальше исследуют строение клеток под микроскопом. Рекомендуется проведение цитологического исследования всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет с интервалом в 3 года с целью выявления дисплазии (CIN). Возможно проведение цитологического исследования при обращении пациентки менее 21 года при половой жизни более 3 лет. Неправильное взятие и перенос материала на стекло — основные причины ложноотрицательных результатов цитологии. С целью получения максимально качественного мазка желательно проходить обследование вне менструации, воздержаться от половых контактов и не пользоваться влагалищными свечами за 48 часов до исследования.
Аномальные результаты цитологии – ASCUS на фоне ВПЧ ВКР, ASC-H, LSIL, HSIL являются показанием для проведения кольпоскопии, по результатам которой определяется необходимость биопсии шейки матки. В результате внедрения цитологического скрининга заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась во всем мире!
Автор: врач акушер-гинеколог Прынь Дмитрий Валерьевич.
4. Жидкостная цитология – вариант цитологического исследования. Мазок берётся специальной щёткой одновременно с поверхности шейки матки и из цервикального канала. После взятия щётка помещается в контейнер с жидкостью, отсюда название исследования, и далее направляется в лабораторию.
5. Биопсия шейки матки – это исследование строения клеток под микроскопом на наличие предраковых изменений (дисплазия) или рака. От ПАП-теста биопсия отличается тем, анализу подвергается весь пласт эпителия, а не только слущенные зондом поверхностные клетки. За сутки перед процедурой следует воздержаться от половых контактов и не пользоваться влагалищными свечами. Биопсия выполняется под местным обезболиванием лидокаином и, как правило, переносится хорошо! Электропетлей под контролем кольпоскопа срезается кусочек шейки матки диаметром 3-5 мм. Важно взять наиболее измененный участок шейки матки, который определяется в ходе кольпоскопии. Иначе получится недостоверный результат. После биопсии желательно в течение 3-5 дней воздержаться от половых контактов, не заниматься спортом, не принимать ванну и не посещать сауну. Через 10 дней рана полностью заживает, не оставляя никаких следов. Результат исследования выдаётся через 7-10 дней.
Автор: врач акушер-гинеколог Прынь Дмитрий Валерьевич.
6. Лейкоплакия шейки матки
7. Метаплазия шейки матки
8. Дисплазия шейки матки – это заболевание при котором нарушается строение клеток и структура эпителия шейки матки. Это ещё доброкачественное состояние, но без лечения оно способно перейти в злокачественное и привести к раку шейки матки. В зависимости от выраженности процесса, различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию (соответственно CIN1, CIN2, CIN3). Риск перехода дисплазии в рак тем выше, чем сильнее выражена дисплазия. Вызывает эти изменения в клетках вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Некоторые гинекологии при подозрении на дисплазию говорят своим пациенткам, что это эрозия шейки матки, чтобы девушка смогла примерно понять происходящее с её здоровьем. Хотя эрозия шейки матки — это совсем не дисплазия.
В подавляющем большинстве случаев дисплазия шейки матки протекает бессимптомно и обнаруживается лишь во время профилактического обследования у гинеколога. Во время обычного гинекологического осмотра дисплазия не видна. В связи с этим, даже если внешне шейка матки выглядит нормальной, необходимо регулярно сдавать мазок на онкоцитологию, ВПЧ тестирование и при изменениях в этих анализах выполнять кольпоскопию. Окончательно подтвердить дисплазию и определить её степень можно только после взятия прицельной биопсии (срезается маленький кусочек ткани) и исследования этого участка под микроскопом. Все остальные методы позволяют лишь заподозрить нарушения в строении клеток. При дисплазии лёгкой (CIN 1) степени допустимо наблюдение в течение одного-двух лет. Дисплазия умеренной и тяжёлой степени (CIN 2,3) требует лечения — удаления измененной ткани, т.к. вернуть клетки обратно к нормальному строению невозможно. Измененную ткань удаляют вместе с подлежащим участком шейки и частью цервикального канала и отправляют на гистологическое исследование — процедуры называются эксцизия и конизация шейки матки. Эксцизия шейки матки и конизация выполняются амбулаторно под местной анестезией, переносятся хорошо и занимают около часа. После процедуры пациентка уходит домой, трудоспособность не теряется.
Автор: врач акушер-гинеколог Прынь Дмитрий Валерьевич.
B. Офисная гистероскопия – это осмотр полости матки специальной камерой.
Проводится для выяснения причины заболевания и ее устранения.
Сделайте гистероскопию и вылечите патологию матки без наркоза, госпитализации и боли. Мы сказали «нет» варварским выскабливаниям!
Для проведения гистероскопии необходимо всего 2 анализа:
на 4 ИППП (инфекции передаваемые половым путем:
ДНК микоплазмы (Mycoplasma genitalium),
ДНК трихомонады (Trichomonas vaginalis),
ДНК хламидии (Chlamydia trachomatis),
ДНК гонококка (Neisseria gonorrhoeae) (1 месяц годность)
цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала — окрашивание по Папаниколау Pap-тест (1 год годность)
.
👩⚕️Показания:
- Удаление небольших полипов, синехий и подслизистых миом, выявленных при УЗИ.
2.Бесплодие.
3.Невынашивание беременности.
4.Аномальные маточные кровотечения (например, очень обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями).
5.Кровотечение в постменопаузе.
6.Удаление спирали, когда нити не видны из шейки матки.
7.Подозрение на патологию эндометрия, аномалии развития матки.
8.Биопсия эндометрия
9.Контроль после лечения внутриматочной патологии, например, после удаления подслизистой миомы.
10.Неправильное положение внутриматочного контрацептива (спирали).
🤗Подготовка.
🧀☕Вы можете нормально есть и пить. Вам не нужно голодать.
💊Рекомендуется принять обезболивающее (400 мг ибупрофена или 1 грамм парацетамола или любое другое обезболивающее) за 1 час до процедуры.
🤰Процедуру нельзя проводить, если есть вероятность, что вы беременны.
🚀Как проходит процедура?
Через шейку матки без зеркала, боли и расширения самой шейки вводят инструмент диаметром всего 💍2.9 до 4.4мм. Для лучшего осмотра подаётся жидкость (физиологический раствор) и вы можете чувствовать как жидкость вытекает.
⏱Если никаких проблем не обнаружено, процедура займет всего около 10–15 минут.
🧪Можно взять биопсию (небольшой образец) слизистой оболочки матки и отправить ее на исследования.
✂️Если обнаружена миома или полип их можно удалить сразу.
🖥Вы можете смотреть на экран, если захотите.
📸Могут делаться фотографии и сохраняться в медицинских картах.
⚖Риски.
😊Боль во время или после процедуры обычно слабая и похожа на боль при месячных. Могут помочь простые обезболивающие.
😋Чувство, недомогание или обморок могут возникнуть у небольшого числа женщин.
🩸Кровянистые выделения, как правило, очень слабое, менее продолжительное и проходит в течение нескольких дней (до 7).
Когда кровотечение и дискомфорт утихнут, можно возобновить нормальную физическую активность и секс.
🦠Инфекция встречается редко (у 1 из 400 женщин).
😬Неудачная попытка гистероскопии.Если это произойдет, ваш лечащий врач обсудит с вами альтернативные варианты.
📍Повреждение стенки матки (перфорация матки) — редко, менее чем в 1 из 1000 случаев.
Автор: врач акушер-гинеколог Иголкина Мария Николаевна.
C. Менопауза
Естественная менопауза – это прекращение менструальных кровотечений, определяемое ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструаций без какой-либо другой очевидной причины. Средний возраст наступления менопаузы – 51.4 года. Время наступления менопаузы зависит от многих факторов, включая генетику, массу тела и курение. Менопауза до 40 лет считается патологической и называется преждевременной недостаточностью яичников.
Менопаузальный переход или перименопауза возникает в среднем за 4 года до последней менструации и включает ряд физиологических изменений, которые могут ухудшать качество жизни женщины: нерегулярный менструальный цикл, гормональные изменения, которые сопровождаются приливами жара, нарушениями сна, перепадами настроения, сухостью во влагалище, проблемами в сексуальной жизни, снижением концентрации внимания и ухудшением памяти. В дополнение меняется уровень липидов в крови (ЛПВП, ЛПНП) и начинает теряться плотность костей, что имеет отдалённые последствия для здоровья. Эти изменения происходят из-за снижения уровня женских половых гормонов – эстрогенов.
Приливы – основной симптом менопаузального перехода. Начинаются с внезапного ощущения тепла в верхней половине грудной клетки и на лице, которое быстро распространяется по всему телу. Длится от 2 до 4 минут и часто сопровождается обильным потоотделением, учащённым сердцебиением, иногда ознобом, дрожью и тревогой. Возникают несколько раз в день. Хотя разброс частоты приливов большой: от 1-2 раз в день до 1 раза в час днём и ночью. Раньше считалось, что приливы ослабевают или заканчиваются через несколько лет после начала. Однако они могут сохраняться в течение 20 лет после последней менструации.
Нарушение сна возникает как из-за приливов в ночное время, так и за счёт тревоги и депрессии.
Сухость во влагалище, боль во время полового акта и другие сексуальные проблемы также распространены во время менопаузального перехода из-за дефицита эстрогенов. Снижается эластичность влагалищной стенки, и в целом влагалище может укоротиться и сузиться. Продолжающаяся сексуальная активность способна предотвратить изменения формы и размера влагалища.
Депрессия в 2.5 раза чаще развивается во время менопаузального перехода, по сравнению с несколькими годами до и после этого периода.
Изменения кожи – уровень содержания коллагена в коже снижается вместе с уровнем эстрогенов. Уменьшение коллагена приводит старению и появлению морщин. При этом недостаточно данных о том, что эти изменения можно минимизировать назначением эстрогенов.
Для диагностики менопаузального перехода у женщин старше 45 лет достаточно нерегулярного цикла и характерных жалоб. Если женщина не пользуется надёжной контрацепцией, то дополнительно исключаем беременность.
Для лечения симптомов менопаузы используется менопаузальная гормонотерапия (МГТ). Преимущества и недостатки МГТ обсудите на приёме с гинекологом.
Автор: врач акушер-гинеколог Прынь Дмитрий Валерьевич.
D. Тазовое дно
E. Беременность
Мы занимаемся:
- Диагностикой и лечением инфекций, передающихся половым путем(ИППП): хламидии, трихомонады, гонорея, микоплазма гениталиум, кандидоз
- Лечение нарушений менструального цикла: обильные и частые менструации, маточное кровотечение, нерегулярные менструации, отсутствие менструаций
- Подбор методов контрацепции: гормональная контрацепция, экстренная контрацепция, внутриматочная спираль (ВМС)
- Лечением климакса – назначение менопаузальной гормонотерапии
- Лечение патологии шейки матки
- Ежегодным профилактическим осмотром